陈鑫代表：完善医保支付方式，缩短病人手术前住院日

2019年全国两会期间，全国人大代表、南京市第一医院副院长陈鑫向十三届全国人大二次会议提交了《完善医保支付方式，缩短病人手术前住院日》的建议。陈鑫指出，目前在全国层面上，病人在门诊的医疗费只能用个人账户支付（自付比例高），而住院后的所有花费由医保统筹账户支付（自付比例低）。

这种支付方式，导致病人不愿意在门诊进行手术前的相关检查，均要求住院后再进行手术前检查评估，增加了总的住院天数，消耗了更多的医疗资源，也影响了医院床位的使用效率。

医保管理部门对病人的门诊费用和住院费用是分开管控、分别支付的。门诊按照门统、门慢、门特的费用类别进行报销，有报销额度的限制，一旦门诊的报销额度使用完，所在年度内发生的门诊费用，全部由病人自费；住院费用可以全部医保统筹支付，报销的额度比例高。

目前在全国范围内，需要择期大手术的病人，通常是住院后再做手术前各项检查评估（根据手术难易程度，通常需要2天到5天不等），这无疑增加了总的住院天数，也影响了床位的使用效率。

陈鑫认为，对于择期手术的病人，如果在门诊做手术前检查准备，只能用个人账户支付，由于个人账户自付比例高、报销比例低，导致病人不愿意在门诊进行手术前检查；如果能完善医保支付方式，让这类病人愿意在门诊完成各项手术前检查，这些检查费用，能按住院费用进行报销，就不增加病人自费负担，住院后就可以很快安排手术，这样既能缩短总的住院时间，不增加手术前检查费用，又能充分提高床位使用效率，可以在一定程度上缓解大医院“一床难求”的矛盾，还可以最大程度节省医保支出，起到一举多得效果。

对于三级医院病床这样的紧缺资源，如果每个手术病人缩短一天住院日，那么全国每天就可以增加数万个床位日。根据统计全国2017年手术数量排名前100的医院，去年完成手术总量500多万人次，如果每个病人缩短一天住院日，我国每年大约可以节省600万个床位日，意义非凡。

虽然有少数医院采用“预住院”方式，但本身并不符合医保的要求，只有从根本上解决医保支付问题，就可以将“日间手术”的理念进行延伸，有效提高床位使用率，增强医疗服务能力。

陈鑫建议，调整和完善医保支付方式，对于择期手术病人，在门诊完成手术前的各项检查费用，视同为住院后的术前检查，所发生的医疗费用，纳入本次住院手术的总医疗费用，由医保统筹账户进行结算。

建议医保部门尽快出台具体操作细节，这样可以最大程度缩短住院天数，提高医院床位使用率，节省医保总费用。