亚太智媒
关闭

亚太智媒APP, 全新登场!

点击下载

陈鑫代表:完善医保支付方式,缩短病人手术前住院日

财经

2019-03-11 12:17

医疗资源,尤其是优质、紧缺医疗资源的匮乏,造成了大医院床位紧、住院难的现状。据统计,中国2017年共有三级医院2300多个,病床总数近240万张,如何进一步提高三级医院病床的使用效率是急需解决的课题。

2019年全国两会期间,全国人大代表、南京市第一医院副院长陈鑫向十三届全国人大二次会议提交了《完善医保支付方式,缩短病人手术前住院日》的建议。陈鑫指出,目前在全国层面上,病人门诊的医疗费只能用个人账户支付(自付比例高),而住院后的所有花费由医保统筹账户支付(自付比例低)。

这种支付方式,导致病人不愿意在门诊进行手术前的相关检查,均要求住院后再进行手术前检查评估,增加了总的住院天数,消耗了更多的医疗资源,也影响了医院床位的使用效率。

医保管理部门对病人门诊费用和住院费用是分开管控、分别支付的。门诊按照门统、门慢、门特的费用类别进行报销,有报销额度的限制,一旦门诊的报销额度使用完,所在年度内发生的门诊费用,全部由病人自费;住院费用可以全部医保统筹支付,报销的额度比例高。

目前在全国范围内,需要择期大手术病人,通常是住院后再做手术前各项检查评估(根据手术难易程度,通常需要2天到5天不等),这无疑增加了总的住院天数,也影响了床位的使用效率。

陈鑫认为,对于择期手术病人,如果在门诊手术前检查准备,只能用个人账户支付,由于个人账户自付比例高、报销比例低,导致病人不愿意在门诊进行手术前检查;如果能完善医保支付方式,让这类病人愿意在门诊完成各项手术前检查,这些检查费用,能按住院费用进行报销,就不增加病人自费负担,住院后就可以很快安排手术,这样既能缩短总的住院时间,不增加手术前检查费用,又能充分提高床位使用效率,可以在一定程度上缓解大医院“一床难求”的矛盾,还可以最大程度节省医保支出,起到一举多得效果。

对于三级医院病床这样的紧缺资源,如果每个手术病人缩短一天住院日,那么全国每天就可以增加数万个床位日。根据统计全国2017年手术数量排名前100的医院,去年完成手术总量500多万人次,如果每个病人缩短一天住院日,我国每年大约可以节省600万个床位日,意义非凡。

虽然有少数医院采用“预住院”方式,但本身并不符合医保的要求,只有从根本上解决医保支付问题,就可以将“日间手术”的理念进行延伸,有效提高床位使用率,增强医疗服务能力。

陈鑫建议,调整和完善医保支付方式,对于择期手术病人,在门诊完成手术前的各项检查费用,视同为住院后的术前检查,所发生的医疗费用,纳入本次住院手术的总医疗费用,由医保统筹账户进行结算。

建议医保部门尽快出台具体操作细节,这样可以最大程度缩短住院天数,提高医院床位使用率,节省医保总费用。