国家医保局：打击骗取医保基金三个月追回资金超10亿余元

国家医保局今日发布医疗保障事业发展统计快报，自2018年9月，开展打击骗取医保基金专项行动，截止2018年末，各地共查处违约违规违法机构6.63万家，存在疑似违规行为的参保人员2.42万人，追回医保资金10.08亿元。

统计数据显示，截至2018年末，基本医疗保险参保人数134452万人，参保覆盖面稳定在95%以上。其中参加职工基本医疗保险人数31673万人，比上年末增加1351万人，增长4.5%；参加城乡居民基本医疗保险人数89741万人，比上年末增加2382万人，增长2.7%；新型农村合作医疗参保人数13038万人。

根据统计，全年基本医疗保险基金总收入21090.11亿元，总支出17607.65亿元。截至2018年末，基本医疗保险累计结存23233.74亿元，其中职工基本医疗保险个人账户积累7144.42亿元。

医保基金的监管方面，2018年9月起，国家医保局会同有关部门联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，截至2018年末，各地共检查定点医药机构27.20万家，查处违约违规违法机构6.63万家，其中解除医保协议1284家、行政处罚1618家、移交司法机关127家。各地共核查存在疑似违规行为的参保人员2.42万人，暂停医保卡结算8283人、行政处罚77人、移交司法机关487人。截至2018年末，共追回医保资金10.08亿元。

医保基金是我国社会保障体系的五大险种之一。近年来，国内医保骗保案件多发，仅2018年就有多起案件被报道。2018年1月，新华社曝出安徽中医药大学第三附属医院的医护人员、检查科室之间相互协作，长期肆意骗取国家医保基金。一个月后，四川通报1128系列诈骗医保基金案，11家民营医院骗取国家医保基金5400余万元，59人被刑事拘留，21人被逮捕，77人被移送起诉。

去年11月央视曝光的沈阳骗保案中，涉案的两家民营医院去年开通医保后，以给中间人提成的方式招募假患者，或由医院职工直接招募假患者，为假患者伪造病志，进行虚假治疗，骗取国家医保基金。假患者事后可获得300元现金，有的还能免费就餐，领取米、面、油等物品。截至2018年11月19日18时，有关部门已对涉案人员依法刑事拘留37人，监视居住1人，取保候审1人，移交沈阳市纪委监委2人。

2019年打击欺诈骗保行为高压态势的持续存在。国家医保局日前发布通知称，今年将开展打击欺诈骗保专项治理行动，通过建立定点医药机构、医保医师和参保人员黑名单制度，推动骗保行为纳入国家信用管理体系。

国家医保局在《通知》中提出，未来在打击重点方面，其中对社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。针对定点零售药店，重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。针对参保人员，重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。

《通知》还要求建立有奖举报制度，各地要按照《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》要求，会同相关部门，制订出台举报奖励具体实施细则。

《通知》还提出，结合诚信体系建设试点，探索建立严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员黑名单制度。探索完善黑名单向社会公开的方式方法。积极推动将医疗保障领域欺诈骗保行为纳入国家信用管理体系，建立失信惩戒制度，发挥联合惩戒威慑力。各地要实行基金监管一把手负责制，对工作落实不力的要给予通报批评；对涉嫌失职渎职的，依法依规严肃追责。